Recommendations for the Management and Treatment of Asthma in Argentina (RE.M.A) A RAND/UCLA modified Delphi consensus Argentinian Association of allergy and clinical immunology and Argentinian association of respiratory Medicine / Recomendaciones en el manejo y tratamiento del asma en la Argentina (REMA) Consenso Delphi modificado RAND/UCLA de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica y Asociación Argentina de Medicina Respiratoria

ABSTRACT Asthma is a common chronic airway disease in our country, although with high poor control. Some specialists of the Asociación de Alergia e Inmunología Clínica and Asociación Argentina de Medicina Respiratoria have made recommendations for management and treatment of asthma, using a RAND/UCLA modified Delphi consensus methodology, based on GRADE evidence. This document provides recommendations based on specialist opinions about different strategies to improve adherence. Besides, it provides recommendations about critical issues of mild to severe asthma treatment. It´s recommended to improve adherence, personalized control-based management plan (1 °C), mobile devices (1B) and education (1 °C). Sublingual immunotherapy must be prescribed only in patients with allergic rhinitis, mite associated, and persistent symptoms although appropriate treatment with FEV1> 70 % (1B). Use of fast action bronchodilators associated with inhaled corticosteroids prn in mild asthma (GINA stage 2) has strong recommendation (1A). Use of triple inhaled therapy (long acting anticholinergics, long acting beta 2 agonists and inhaled corticosteroids) is recommended in severe asthma (1B). Biologics has strong recommendations severe asthma: in phenotype T2 with dupilumab (1A), in phenotype allergic T2 with omalizumab (1A) and phenotype eosinophilic T2 with benralizumab or mepolizumab with distinctive characteristic (1A).

RESUMEN El asma es una enfermedad crónica de la vía aérea prevalente en nuestro país, con frecuente mal control. Algunos especialistas de la Asociación de Alergia e Inmunología Clínica y la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria han realizado recomendaciones sobre el manejo y tratamiento del asma mediante la metodología de consenso RAND/UCLA Delphi modificada sobre la base de la evidencia científica (GRADE). Este documento provee recomendaciones basadas en la opinión de especialistas y fundamentada en evidencia científica seleccionada en cuanto a la importancia de mejorar la adherencia al tratamiento y seguimiento a través de diferentes estrategias. Así mismo, provee recomendaciones actualizadas en aspectos críticos del tratamiento del asma leve al grave. Se recomienda, para mejorar la adherencia, el uso de planes personalizados de manejo (1 °C), uso de herramientas a través de teléfonos móviles (1B) y educación (1 °C). Con respecto a la inmunoterapia sublingual solo debe ser indicada a pacientes con asociación con rinitis alérgica, asociada a ácaros y síntomas de asma a pesar del tratamiento adecuado con FEV1 > 70 % (1B). Se recomienda fuertemente en el asma leve (escalón 2 GINA) el uso de broncodilatadores de acción rápida asociados a corticoides inhalados a demanda (1A). En asma grave, se recomienda el uso de la triple terapia inhalada con anticolinérgicos de acción prolongada, beta 2 de acción prolongada y corticoides inhaladas (1B). El uso de biológicos en asma grave está fuertemente indicado en fenotipo T2 con dupilumab (1A), T2 alérgico con omalizumab (1A) y en el T2 eosinofílico con benralizumab, o mepolizumab, con sus características distintivas (1A).

Incidencia de reacciones adversas a metabisulfitos en niños con asma bronquial: rol de la hiperreactividad / Incidence of adverse reactions to metabisulfites in children with bronchial asthma: roll of the hyperreactivity

Los metabisulfitos son capaces de desencadenar reaciones asmáticas en adultos y niños, con frecuencia variable según distintos autores. Estudiamos 30 niños asmáticos de grado leve a moderado, atópicos: 17 femeninos y 13 masculinos, a los que se les suspendía la terapéutica de su asma y le realizábamos prueba con metabisulfitos de potasio en cápsulas de 5 -10 -25 y 50mg. A los 7 días se realizaba una prueba nebulizable con metabisulfito de potasio en solución de 0.05 -0.5 y 5 mg/ml. 24 horas previas y posteriores a cada prueba con metabisulfitos realizábamos prueba de metacolina con la técnica de Chai, midiendo los pesos de cada paciente. Además, realizábamos pruebas cutáneas por Prick e introdermo, entre otras cosas, con metabisulfito de potasio. Como resultado 3 niños reaccionaron con cápsulas (2 a 25mg - 1 a 50mg); 3 niños reaccionaron con las nebuluzaciones (1 a 0.5 - 2 a 5mg/ml). El paciente N-19 reaccionó con cápsulas y soluciones, es decir, que el 16.66% de los niños reaccionó con metabisulfitos. Todos los niños reactores en cápsulas y soluciones tenían gran hiperreactividad bronquial a metacolina, pero no todos los que tenían gran hiperreactividad a metacolina eran sensibles a metabisulfitos. Las pruebas con metabisulfitos no produjeron cambios significativos en la hiperreactividad bronquial. Para cápsulas, P=0.3; para soluciones nebulizables, P=0.2. Las pruebas cutáneas con metabisulfitos fueron negativas en todos los pacientes

Aditivos de las presentaciones medicamentosas / Additive of the medical samples

La Tartrazina y Sulfitos son responsables del 90%de las reacciones a los aditivos. Colorantes como Amaranto (Rojo Nro.4), Eritrocina (Rojo Nro.3), Azul Brillante (Azul Nro.1), etc. y conservantes como parabenos, nitratos, benzoatos, etc., son citados por reportes aislados en la literatura como causantes de racciones medicamentosas. En nuestro país la mayoría de prospectos de los medicamentos no detallan los excipientes. Se inició el presente trabajo revisando uno por uno los prospectos adjuntos de las presentaciones farmacéuticas, en farmacias y droguerías de nuestra ciudad. Se agruparon los medicamentos en 5 categorías. Se enviaron cartas a 104 de los Laboratorios, solicitando nos confirmen o nos rectifiquen, si existe error en cuanto a la lista de presentaciones farmacéuticas que adjuntamos. Así tenemos: 1)Medicamentos con sulfitos. Ej: Biletan (comp.), Gentamina (amp.). 2)Medicamentos con tartrazina. Ej: Pankreoflat AD (comp.). 3)Medicamentos que no aclaran excipientes. Ej.: Berco (susp.) 4)Medicamentos que aclaran excipientes, sin sulfitos, ni tartrazina. Ej.: Ventolin (cpto)(jarabe). 5)Medicamentos que no se conocen sus prospectos por falta de existencia. Ej.:Amplidine Balsámico (susp.). Hay laboratorios que colaboran y otros que no contestaron nuestras cartas. El listado de las presentaciones medicamentosas, resultante de este trabajo, permitirá que los médicos alergólogos, tomen conocimiento de los excipientes que en ciertos pacientes sensibles pueden causar reacciones